Un infarto agudo de miocardio tiene, como tratamiento de referencia, el traslado urgente a un hospital para realizar una angioplastia primaria una intervención en la que se abre las arterias coronarias mediante un catéter y que suele conllevar la implantación de un muelle denominado stent. Las guías de práctica clínica recomiendan esta estrategia frente a otras. Sin embargo, un ensayo clínico, en el que ha participado la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias (EPES), junto a otros 15 países constata de que hay alternativas menos invasivas y que tienen similar grado de eficacia. Los resultados de la investigación, publicados en la prestigiosa revista científica New England Journal of Medicine, demuestran que la aplicación de un fármaco (fibrinolítico, que es un tratamiento intravenoso) en el mismo lugar de asistencia, seguido de un cateterismo (una intervención mínimamente invasiva que se realiza en la sala de hemodinámica), es una alternativa eficaz para restablecer el flujo sanguíneo en el corazón. La administración de ese fármaco en las tres primeras horas desde la aparición de los síntomas ayuda a disolver los trombos y permite retrasar la intervención. El estudio, que se inició en 2009, compara las dos estrategias de tratamiento. El resultado final del estudio, que contempla eventos como fallecimientos, shock, fallo cardiaco congestivo o reinfarto a los 30 días de los pacientes incluidos, equipara la efectividad de ambos tratamientos, no mostrando diferencias significativas entre ambos grupos. Del los 1.892 pacientes que se sometieron a esta muestra, sufrieron estos eventos un 12,4 por cierto de los que pertenecían al grupo de estrategia mixta (fibrinolisis más intervencionismo posterior) y el 14,3 por cierto al grupo que recibió el tratamiento de angioplastia primaria. El porcentaje indica que las dos estrategias tienen un nivel similar de eficacia en la supervivencia de los pacientes. Este ensayo clínico ha permitido además ajustar la dosis de fibrinolítico a los pacientes mayores de 75 años, al detectar que con ello se conseguía disminuir la incidencia de sangrado intracraneal, propio de esta patología. Andalucía ha sido el segundo en aportar más pacientes a la muestra, que también recluta a personas de Australia, Brasil, Bélgica, Canadá, Francia, Alemania, Italia, Noruega, Perú, Polonia, Rusia, Serbia, Grecia, Reino Unido y España. Del total de pacientes, el 8,8 por cierto son pacientes incluidos por los equipos de emergencias sanitarias españolas. El estudio fue dirigido por Frans Van de Werf, cardiólogo y director del Departamento de Ciencias Cardiovasculares KU Leuven (Bélgica) y por Paul Amstrong, cardiólogo del centro virtual de Coordinación para la colaboración global en la Investigación Cardiovascular de Canadá y ha sido coordinado en España por el doctor Fernando Rosell, médico de la EPES en la provincia de Almería. La estrategia seguida desde hace años en Andalucía fue la reperfusión coronaria del paciente con esta patología desde el primer contacto. Una indicación que se ve reforzada por los resultados del estudio. El objetivo perseguido es que los pacientes con IAM reciban reperfusión coronaria al menos dentro de las tres primeras horas desde el inicio de los síntomas. De ahí la importancia de la concienciación ciudadana por una alerta precoz a los servicios.
